Insuficiencia pancreática en perros: síntomas y tratamiento de la insuficiencia pancreática en perros
Insuficiencia pancreática en perros
Páncreas - órgano discreto que se encuentra frente a la cavidad abdominal.
Un órgano del que se habla mucho, pero que en realidad no sabe mucho.
Cumple silenciosa e imperceptiblemente sus funciones, pero casi nadie aprecia su trabajo.
Todo cuidador de perros o gatos es consciente de la importancia de órganos como el corazón, el hígado y los riñones.
Pero el páncreas? A quien le importa ella?
Bueno, tal vez los cuidadores de animales diabéticos reconozcan su papel en la producción de insulina.
Sin embargo, estas son solo una parte de las tareas que enfrenta este importante, pero a menudo pasado por alto en el diagnóstico, órgano.
Permítanme esbozar en este artículo qué órgano esencial e insuperable es el páncreas, cuántas funciones son necesarias para la vida, qué sucede cuando esta fábrica química perfecta comienza a negarse a obedecer y cómo lidiar con las consecuencias insuficiencia pancreática.
- Que es el páncreas?
- Cómo funciona el páncreas del perro?
- Cuando el páncreas se enferma
- ¿Qué es la insuficiencia pancreática exocrina??
- Causas de insuficiencia pancreática en un perro
- ¿Qué perros tienen mayor riesgo de TSD??
- Fisiopatología
- Síntomas de insuficiencia pancreática en perros
- Pruebas de laboratorio
- Diagnóstico de TSD en un perro
- Prueba CTLI
- Actividad de elastasa 1 pancreática fecal
- Otras investigaciones
- Diagnóstico diferencial
- Una forma subclínica de insuficiencia pancreática en un perro
- Enfermedades de ETA secundarias y acompañantes
- Crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado
- Deficiencia de cobalamina
- Torsión del mesenterio
- Tratamiento de la insuficiencia pancreática en perros
- Insuficiencia pancreática en perros
- Tratamiento del NNT subclínico
- Efectos secundarios de la administración de enzimas
- Insuficiencia pancreática en la dieta del perro
- Dieta de apoyo
- Monitorear a un perro enfermo
- Efectos secundarios de la terapia
- Insuficiencia pancreática del perro y pronóstico
- Prevención
Que es el páncreas?
Estructura del páncreas del perro | fuente: wikipedia Páncreas es un órgano alargado, en forma de bucle, en un perro intercalado entre tres vecinos esenciales:
- el hígado,
- estómago,
- duodeno.
En términos de desarrollo "socio " hígado, es un ejemplo clásico de una glándula mixta que funciona tanto exocrino, qué endocrino, es decir endocrino.
El páncreas exocrino, que es la masa principal del órgano, es la glándula folicular.
Desde un punto de vista funcional, es glándula panlítica, lo que significa que el jugo pancreático que produce contiene enzimas digestivas que "atacan " todos los componentes de los alimentos:
- carbohidratos,
- proteinas,
- grasas.
Esta parte folicular domina definitivamente la parte endocrina (endocrina), representada por estructuras muy pequeñas (microscópicas), las llamadas. islas pancreáticas (anteriormente conocido como las islas de Langerhans), suspendido en la carne del órgano como "pasas en masa ".
Son las células agrupadas en las islas las que cumplen la función de producción endocrina insulina, glucagón y somatostatina - hormonas que controlan el metabolismo de principalmente carbohidratos, pero también grasas y proteínas.
Es imposible estimar cuál de los componentes del páncreas es más importante, ambos tienen funciones completamente diferentes, ambos no se pueden sobreestimar.
Tanto la disfunción endocrina como la exocrina son condiciones que requieren un enfoque terapéutico firme y cuando ocurren, indica daño a una parte del órgano y la necesidad de tratamiento.
Cómo funciona el páncreas del perro?
El páncreas endocrino produce hormonas, regular el metabolismo de la glucosa en sangre.
Los mecanismos endocrinos y la enfermedad asociada con la alteración de la función endocrina se describen en el artículo sobre la diabetes en perros y gatos.
En este estudio nos ocuparemos exclusivamente de función digestiva del páncreas.
La parte exocrina del órgano produce, como ya se mencionó, una serie de enzimas digestivas para digerir carbohidratos, grasas y proteínas.
La digestión de proteínas es catalizada por tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasa.
Estas enzimas se liberan inicialmente del páncreas en forma de los llamados. zimógenos (es decir, formas iniciales inactivas de enzimas, el páncreas se protege así contra la autodigestión).
Son respectivamente:
- tripsinógeno,
- quimotripsinógeno,
- procarboxipeptidasa.
Después de llegar al intestino, se activan.
Bajo la influencia de la presencia de contenido alimentario en la luz del intestino delgado enterocitos (es decir, las células del intestino) liberación enteropeptidasa, que activa el tripsinógeno.
En este punto, se forma la tripsina, la segunda tarea de la cual (además de la descomposición de las proteínas) es apoyar la activación de los tres zimógenos.
Cuando se activan, la tripsina y la quimotripsina descomponen las proteínas en péptidos más pequeños y la carboxipeptidasa termina la materia al descomponer las cadenas de péptidos más cortas en aminoácidos.
La digestión de carbohidratos es posible gracias a amilasa pancreática, que hidroliza la mayoría de los carbohidratos para disacáridos y algo trisacáridos.
La digestión de las grasas es asistida por la liberación del páncreas lipasa pancreática, colesterol esterasa y fosfolipasas, y procolipasa zimógeno (activado por tripsina a colipasa).
El jugo pancreático no es solo enzimas digestivas, sino también bicarbonato de calcio en forma de solución acuosa.
La liberación de enzimas digestivas ocurre tras la estimulación por acetilcolina y colecistoquinina, mientras que el bicarbonato y el agua se liberan bajo la influencia misterios.
Bicarbonato de sodio, que se encuentra en la luz del duodeno neutraliza las secreciones gástricas.El peso del páncreas de un perro varía de aproximadamente 15 a 108 g (dependiendo del tamaño del perro).
Ahora imagina que este órgano, que pesa aproximadamente tanto como una ciruela (en ráfagas hasta un plátano de tamaño mediano):
- produce hasta 2 litros de jugo pancreático al día (que incluye todas las enzimas mencionadas anteriormente),
- regula el metabolismo de grasas, carbohidratos y proteínas,
- mantiene los niveles de azúcar en sangre bajo control,
- proporciona una microflora adecuada en los intestinos,
- permite la correcta absorción de vitaminas (principalmente cobalaminas).
Mucho de esto para un órgano tan "magro".
Lo peor es que si empieza a pasar algo malo dentro de él, no ves síntomas durante mucho tiempo
..El páncreas está enfermo en silencio al principio.
A pesar de su vulnerabilidad al daño, tiene un rasgo desastroso enorme reserva funcional.
Esto significa que solo cuando se produce un daño más del 90% del órgano, Los signos clínicos comienzan a hacerse evidentes.
Cuando el páncreas se enferma
Un páncreas enfermo en un perro Teniendo en cuenta las funciones del páncreas, sin duda se puede comparar con un pequeño, aunque muy eficiente y preciso fábrica de químicos, cuya tarea no es solo absorber y descomponer los ingredientes de los alimentos, sino también garantizar que los productos de su descomposición (especialmente el azúcar) se encuentren en todo momento en la cantidad óptima en la sangre.
Muchas tareas para una glándula tan pequeña e increíblemente sensible.
Pero el páncreas, por regla general, hace un gran trabajo.
Sin embargo, sucede que, por diversas razones, algo comienza a fallar en el mecanismo y aparecen perturbaciones.
Si afectan la parte endocrina del órgano, se desarrollan síntomas clínicos diabetes.
Si, a su vez, el daño se aplica a células acinares del páncreas - la condición conocida como insuficiencia pancreática exocrina.
Entonces se trata de desordenes digestivos y absorción de nutrientes.
La presencia de alimentos no digeridos en la luz del tracto digestivo promueve el crecimiento excesivo de la flora bacteriana anormal, que además perjudica la función intestinal.
Ocurrir heces blandas, diarrea en un perro. El animal tiene un gran apetito, pero está perdiendo peso.
A menudo, los propietarios encuentran que parece que la comida literalmente ha "volado" a través del perro.
Afortunadamente (o desafortunadamente) el páncreas tiene una gran reserva funcional, razón por la cual estos síntomas son visibles tarde, cuando una parte significativa del órgano ya ha sido dañado.
¿Qué es la insuficiencia pancreática exocrina??
Insuficiencia pancreática exocrina/ZNT (insuficiencia pancreática exocrina / epi) es una deficiencia en las enzimas digestivas.
Es un síndrome de enfermedad que consiste en la síntesis y secreción anormales de enzimas digestivas pancreáticas como resultado de un daño severo o la falta de células acinares en el páncreas que producen enzimas.
Probablemente el síntoma más típico y, al mismo tiempo, el primer motivo de consulta en un consultorio veterinario, es diarrea crónica del intestino delgado o heces blandas.Causas de insuficiencia pancreática en un perro
El desarrollo más común de SCT en perros se debe a la desaparición de células acinares en el páncreas.
En el 50% de los casos, la EPI se debe a una atrofia acinar pancreática (PAA).
El PAA idiopático es la causa más común de EPI en Pastores alemanes y perros pastores escoceses de pelo largo.
La atrofia de las células acinares se considera un fenómeno inmunomediado que comienza con pancreatitis linfocítica.
A medida que continúa el proceso, las células acinares del páncreas se destruyen selectivamente, que a su vez son reemplazadas por células parenquimatosas anormales, estructuras tubulares y tejido adiposo.
De esta manera, el páncreas apaga lentamente sus funciones exocrinas.
En última instancia, se produce la destrucción de tejidos, la necrosis y la apoptosis de las células secretoras.
La pancreatitis crónica es la segunda, después del PAA, causa de destrucción de las células acinares en este órgano (todas las razas de perros están en riesgo, pero Cavalier Kings Charles Spaniels y Jack Russell Terriers están fuertemente predispuestos).
La fibrosis pancreática posterior después de la inflamación pancreática puede involucrar células de los islotes en la parte endocrina (esto conduce al desarrollo de diabetes) y / o células acinares en la parte exocrina (aquí es cuando se desarrolla el SCT).
Otras causas raras pueden ser:
- Obstrucción del conducto pancreático (p.ej. debido a tumores o cirugía). Sucede (afortunadamente raro) que el tumor obstruye el conducto pancreático, impidiendo la liberación de enzimas digestivas en el duodeno. Aunque la capacidad del páncreas para producir enzimas digestivas puede permanecer inalterada, no llegan a su sitio objetivo y se desarrollan signos clínicos de TSD.
- Congénito aplasia o hipoplasia pancreática. Se ha sugerido que el subdesarrollo congénito del páncreas es la causa de la enfermedad principalmente en cachorros.
Factores de riesgo:
- predisposición racial,
- factores que predisponen a la pancreatitis crónica.
¿Qué perros tienen mayor riesgo de desarrollar ETA??
¿Qué perros tienen más riesgo de padecer znt?? La insuficiencia pancreática exocrina puede ocurrir en todas las razas, pero es especialmente común en los pastores alemanes.
Aproximadamente el 42% de todos los perros afectados son de esta raza, el otro es el perro pastor escocés de pelo largo.Se cree que en representantes de ambas razas, la enfermedad está condicionada genéticamente (gen autosómico recesivo).
ZNT también ocurre con bastante frecuencia en Cavalier King Charles Spaniels (a menudo causada por pancreatitis crónica), perros Chow Chow y setters irlandeses (generalmente la enfermedad se desarrolla como resultado de la atrofia progresiva de las células acinares o el subdesarrollo del páncreas).
También se encuentra en cocker spaniels y West Highland white terriers.
En las hembras de las razas mencionadas, la enfermedad es un poco más frecuente, pero el sexo no es de mayor importancia predisponente.
La edad promedio de los perros que desarrollan síntomas de SST es variable, fuertemente correlacionada con la causa de la enfermedad.
Los perros con EPI en el curso de PAA suelen ser jóvenes, adultos, ancianos alrededor de 1-2 años.
Los pacientes con insuficiencia pancreática exocrina como resultado de pancreatitis crónica son frecuentes de edad mediana, sin embargo, la enfermedad puede afectar perros de todas las edades.
Fisiopatología
La pérdida de células acinares pancreáticas conduce a una falta de enzimas digestivas en el intestino delgado, lo que da como resultado una absorción y transporte de nutrientes deteriorados, que se manifiesta heces blandas y voluminosas y pérdida de peso.
Los restos de alimentos no digeridos pueden modificar la microflora intestinal y, como resultado, aparecen disbiosis.
Los factores tróficos de la mucosa gastrointestinal, los reguladores de péptidos y el factor intrínseco también son insuficientes, lo que lleva a cambios en las funciones y la estructura de la mucosa del intestino delgado.
La desnutrición generalizada afecta la mucosa gastrointestinal.
A veces, en pacientes con EPI la diabetes se desarrolla como consecuencia de la pancreatitis crónica, pero es poco probable que esto ocurra en pacientes con PAA.
Síntomas de insuficiencia pancreática en perros
Síntomas de insuficiencia pancreática en perros Los síntomas clínicos que se desarrollan en este síndrome generalmente se atribuyen a una mala digestión y absorción de nutrientes.
Los síntomas de insuficiencia pancreática en un perro aparecen cuando desaparece o se daña aprox. 90% de las células glandulares y la secreción de enzimas caerá por debajo del 15%.La insuficiencia pancreática exocrina se manifiesta principalmente por síntomas secundarios sistema digestivo:
- El síntoma más destacado es pérdida de peso a pesar del apetito normal o aumentado. Los perros comen todo lo que se les ofrece y todavía parecen tener hambre. Sin embargo, ocasionalmente hay episodios de debilidad o incluso pérdida de apetito.
- Con mayor frecuencia acompañan a la pérdida de peso progresiva heces blandas y fétidas. Puede aparecer inicialmente en perros diarrea acuosa severa. A menudo también se nota:
- la presencia de grasa en las heces,
- flatulencia en un perro,
- un estruendo en el vientre.
- Heces, como regla amarillo o color gris plomo, tiende a ser blanda, pastosa y / o contiene residuos de alimentos no digeridos.
- El volumen de las heces definitivamente aumentaa, y la consistencia se puede comparar (de manera poco elegante) con "pastel de vaca ".
- Se incrementa el número de defecaciones durante el día (generalmente> 3 en un día).
- Los trastornos alimentarios son posibles, como la coprofagia o incluso comer alimentos no comestibles.
- Algunos perros con TSD vomitan, pero este es un síntoma poco común.
Si aparece aumento de la sed y micción (característica de los casos graves), se asocia con el desarrollo de insuficiencia pancreática endocrina y diabetes.
Los animales pueden impresionar irritable, nervioso o incluso agresivo - esto se debe a molestias abdominales (síntoma raro).
La digestión y absorción insuficientes de nutrientes conduce a la muerte en perros no tratados debido a la deficiencia y al agotamiento (incluso a pesar de comer grandes cantidades de comida).
En el ensayo clínico, lo siguiente está en primer plano:
- mala condición corporal y atrofia muscular,
- emaciación severa,
- mala calidad del cabello, como resultado de deficiencias de minerales y vitaminas.
Pruebas de laboratorio
La insuficiencia pancreática exocrina rara vez causa cambios en los recuentos sanguíneos o en la bioquímica sérica.
Pueden ocurrir ciertos trastornos, pero no son específicos y no tienen valor diagnóstico:
- Recuento sanguíneo: generalmente insignificante.
- La actividad de la amilasa y lipasa séricas es irrelevante en el diagnóstico de NTS.
- Ocasionalmente, las pruebas de suero muestran hipercolesterolemia, causada por alteraciones en la digestión de las grasas.
- Aumento del nivel de alanina transaminasa, aspartato aminotransferasa y fosfatasa alcalina: aún no se han aclarado las razones de la elevación de los parámetros hepáticos en sangre durante el transcurso del ST. Una teoría es que resulta del aumento de la absorción de hepatotoxinas por la pared deteriorada del intestino delgado y su efecto destructivo en el hígado.
- Hiperglucemia en pacientes con diabetes coexistente.
- Los niveles séricos de folato pueden aumentar.
- La concentración de cobalamina disminuye en más del 80% de los pacientes.
Diagnóstico de TSD en un perro
Diagnóstico cuando se sospecha epi Los antecedentes y los síntomas clínicos pueden llevar a sospechar de EPI, pero los síntomas no son lo suficientemente específicos como para distinguir el TSN de otros trastornos digestivos.
Prueba CTLI
Prueba de inmunorreactividad similar a la tripsina: el diagnóstico final se realiza precisamente sobre la base de cTLI.
Esta prueba específica de especie se utiliza para la determinación cualitativa de tripsinógeno y tripsina séricos.
cTLI es una prueba inmunológica que mide la concentración de tripsinógeno que ha ingresado a la sangre directamente desde el páncreas.
Los valores fisiológicos de cTLI en perros varían ampliamente 5-35 μg / L.
- Cuando la concentración de cTLI < 2,5 μg / L después de suspender la comida durante> 8 horas: el resultado confirma la insuficiencia pancreática exocrina.
- Concentración en el medio 2,5 y 7 μg / L puede estar asociado con un EPI latente. En este caso, la prueba debe repetirse después de 1-2 meses.
La disminución de la concentración de cTLI es muy sensible y específica de EPI y no depende de la suplementación con enzimas.
Entonces, ¿qué puede afectar los resultados de la prueba??
Los resultados de la prueba pueden cambiar cuando tiene pancreatitis, aunque no se ven afectados por ninguna pancreatitis eventual un proceso inflamatorio en el intestino. Si la inflamación afecta a los restos de las células acinares activas del órgano, el resultado de cTLI puede elevarse falsamente.
Otra situación en la que el resultado puede estar distorsionado es la misma que ZNT enfermedad del riñon.
Dado que la excreción de tripsinógeno se realiza a través de los riñones, los perros con insuficiencia renal pueden incluso alcanzar valores normales de prueba de cTLI.
Los niveles de CTLI pueden ser normales en pacientes con insuficiencia pancreática exocrina que se desarrolla como consecuencia de una obstrucción del conducto pancreático.
Una falsa elevación de cTLI también puede ser el resultado de un muestreo posprandial.
Es más seguro tomar una muestra de sangre para analizar a un paciente que se ha quedado muerto de hambre durante al menos 12-18 horas.Hemólisis también afecta los resultados de la prueba.
A pesar de estos pocos factores que pueden interferir con la interpretación correcta de los resultados, esta prueba es 100% sensible y específico en la detección de insuficiencia pancreática exocrina, si obtienes el resultado < 1,9 μg/L.
Actividad de elastasa 1 pancreática fecal
Este ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas no alta sensibilidad pero baja especificidad.
La elastasa pancreática tipo 1 es un zimógeno que se produce exclusivamente en las células acinares del páncreas.
La enzima también pasa a través de los intestinos sin cambios y no se ve afectada por la inflamación intestinal.
Debido al hecho de que esta es una prueba específica de especie, la administración de enzimas pancreáticas no afecta el resultado.
- Concentración < 10 μg / g de heces - confirmación de ZNT (vale la pena confirmarlo con la prueba cTLI).
- Valores> 40 μg / g de heces - la función exocrina pancreática es normal = ZNT excluido.
Valores en el intervalo 10 - 40 μg / g de heces considerado límite.
Luego se deben realizar pruebas adicionales.
Otras investigaciones
En el pasado, antes de la introducción del método cTLI radioinmunológico, se utilizaron otras pruebas para determinar la función del páncreas exocrino. Ellos incluyeron:
- Prueba de actividad proteolítica fecal (que debe ser baja en perros con TSD):
- El método más simple y tradicional fue examen microscópico de heces. Las muestras de heces frescas tuvieron que mezclarse con tinte (Sudán III) y solución de Lugol al 2%. Sudán III mostró gotas de grasa de color naranja y el líquido de Lugol mostró granos de almidón de color azul oscuro.
- Prueba de película radiográfica (la llamada. prueba de cliché). Las heces se mezclan con una solución al 5% de bicarbonato de sodio, se coloca una tira de película de rayos X previamente revelada en dicha suspensión y se observan sus cambios de color. Si la actividad proteolítica de las enzimas fecales es adecuada, la película de rayos X ennegrecida se volverá brillante. Sin embargo, en el caso de ZNT y baja actividad enzimática, la película no se decolorará. Dado que la actividad proteolítica fecal puede verse reducida en algunos animales con función pancreática normal, las pruebas fecales son carácter indicativo.
- El método de azocaseína.
- Método difusión radial de enzimas.
- Etiqueta de actividad quimotripsinas en las heces. Se aplica una gota de suspensión fecal a la placa que contiene el sustrato degradado de quimotripsina. Cuanto mayor sea la actividad enzimática, mayor será la zona de brillo alrededor de la muestra de heces.
- Prueba con ácido n-bencil-L-tirosina-p-aminobenozoico en sueroNBT-PABA) - como método indirecto para detectar quimotripsina en la sangre. Se basa en la administración oral de derivado de N-bencil-L-tirosilo del ácido para-aminobenzoico. Como resultado de pasar a través del sistema digestivo, este compuesto se descompone selectivamente en ácido para-aminobenzoico (PABA). El PABA resultante luego se absorbe en el cuerpo. En última instancia, se determina su nivel en el suero sanguíneo. En pacientes sanos cuyo páncreas funciona correctamente, la cantidad de PABA en la muestra de prueba debe ser alta. Esto significa que el páncreas secreta enzimas correctamente. En el caso de su insuficiencia exocrina, la quimotripsina pancreática se secreta insuficientemente y no se produce la conversión de NBT-PABA en ácido para-aminobenzoico.
- Prueba de tolerancia al almidón.
- Prueba de absorción de D-xilosa. Un cambio en la consistencia de las heces para que sean líquidas o blandas, su mal olor y la presencia de restos de comida no digeridos en las heces no son síntomas específicos de insuficiencia pancreática exocrina, especialmente en perros. Síntomas similares pueden acompañar a otras enfermedades, principalmente de los intestinos (aunque es especialmente pronunciado en el caso de TSD). Para distinguir entre estos estados se realizaron prueba de xilosa, que consistió en la administración oral de D-xilosa a una dosis de 0.5 g / kg m.C., y luego se determinó su concentración plasmática a los 0, 60, 120 y 180 minutos después de la administración. En animales sanos y animales con AN, debe haber un gran aumento en la concentración de D-xilosa (hasta más 45 mg / dL), generalmente más alto en el minuto 60. En animales con disfunción intestinal, este aumento es mucho menor.
- Prueba de absorción de grasas tomado por vía oral.
- Prueba de turbidez sérica. Se basa en la evaluación de la turbidez sérica después de la administración oral de aceite vegetal (en la dosis 5 ml / kg m.C.). El suero se evalúa tres veces a intervalos de una hora después de la administración de grasas. Si no hay turbidez del suero (debido a hiperlipidemia) dentro de las 2 horas posteriores a la alimentación, es probable que tenga un síndrome de TSD o malabsorción. En tal situación, el diagnóstico se puede confirmar administrando el aceite junto con una preparación que contenga enzimas pancreáticas. En el caso de ZNT, se notará en la segunda hora hiperlipidemia pronunciada.
La mayoría de estas pruebas están desactualizadas y no se realizan en la actualidad, especialmente porque la disponible y relativamente barata es muy sensible y específica prueba cTLI.
Diagnóstico diferencial
Causas primarias o secundarias de diarrea del intestino delgado.
Trastornos de pérdida de peso (p. Ej. enfermedades sistémicas, diabetes, insuficiencia hepática, tumores malignos y otros).
Pacientes con conducto pancreático alterado o aquellos que tienen deficiencia de enteropeptidasa en el intestino delgado tienen los mismos signos clínicos que también se clasifican como EPI, aunque los perros no carecen de enzimas pancreáticas.
Una forma subclínica de insuficiencia pancreática en un perro
Volvamos por un momento al páncreas mismo y su reserva funcional.
Se ha dicho que este órgano manifiesta sus síntomas de hipotiroidismo muy tarde y es solo cuando la parte digestiva está casi completamente destruida que te permite conocer en voz alta y enfáticamente su dolencia.
La reserva funcional del páncreas es, por tanto, un arma de "doble filo":
Por un lado, es genial que nuestra heroína sea tan resistente y fuerte, porque permite una adecuada digestión y absorción de los alimentos durante mucho tiempo después de que comience la destrucción de las células acinares.
Por otro lado, tal vez sería mejor si el páncreas lo notificara un poco antes, antes de que el órgano se destruyera casi por completo?
Esto nos daría la oportunidad de apoyar sus funciones, proporcionar suministros dietéticos y monitorear el desarrollo de la enfermedad
..En cualquier caso, en ocasiones es posible "capturar" el momento de la leve reducción de la función pancreática en perros clínicamente sanos, sin que aún presenten ningún síntoma.
Entonces tal desorden se llama insuficiencia pancreática exocrina subclínica.
Se sospecha que indica la atrofia parcial de las células acinares.
Declaración forma de insuficiencia pancreática subclínica se basa en obtener resultados de la denominada. zona gris - es decir, en el rango entre 2,5 y 5 μg / l.
Un resultado anormal no prejuzga nada y no permite el diagnóstico de TSD subclínico.
Es importante no tratar tales hallazgos como si se estuviera desarrollando un STC en toda regla.
La duración de la etapa de la enfermedad latente es muy variable y algunos perros nunca desarrollan síntomas de insuficiencia exocrina manifiesta.
Se deben realizar pruebas adicionales en perros que alcancen puntos de corte para cTLI después del ayuno.
Se recomienda realizar una prueba de cTLI antes y después de la estimulación pancreática, es decir, después de la administración de una comida.
Una alternativa puede ser la estimulación pancreática endógena mediante administración intravenosa colecistoquinina y misterios.
La confirmación del diagnóstico de TSF es la falta de respuesta a la estimulación pancreática.Los perros con enfermedad subclínica generalmente tienen valores bajos de cTLI en ayunas, pero los resultados de la prueba de alimentación son normales.
Enfermedades de ETA secundarias y acompañantes
Desafortunadamente, la insuficiencia pancreática siempre resuena en todo el cuerpo.
Muy a menudo se acompaña de varios tipos de trastornos como resultado de una digestión y absorción deficiente de nutrientes.
A veces, las comorbilidades no tienen nada que ver con la deficiencia de enzimas, sin embargo, se informa que son más altas en pacientes con TSD.
Es importante darse cuenta de que la enfermedad no se trata solo de diarrea y emaciación.
También:
- deficiencias de minerales y vitaminas,
- predisposición a infecciones dentro del tracto gastrointestinal,
- disminución de la inmunidad,
- Muchos otros.
Las anomalías más comunes que coexisten con la PT incluyen:
Crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado
En el caso de deficiencias de enzimas pancreáticas, a menudo ocurre multiplicación excesiva de microorganismos en los intestinos.
Esto se debe a varias razones.
En primer lugar, los restos de alimentos no digeridos en la luz de los intestinos son una fuente fantástica de sustratos para las bacterias.
Los microorganismos cuentan así con suficientes ingredientes para poder multiplicarse rápidamente.
El crecimiento excesivo de la flora es favorable trastornos de la motilidad gastrointestinal, y debido al hecho de que la secreción del páncreas tiene además un efecto bacteriostático, se reducen los mecanismos que protegen contra la "invasión " de bacterias.
Todos estos factores conducen al fenómeno conocido como SIBO (sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado).
Algunas personas se refieren a él como diarrea sensible a antibióticos.
SIBO rara vez se desarrolla en perros con una forma subclínica de NNT.
Cómo afirmar que ha habido una multiplicación excesiva de microorganismos?
En este caso, por regla general, se trata de aumento de la concentración de ácido fólico en el suero sanguíneo y disminución de los niveles de cobalamina, es decir vitamina B12.
El ácido fólico es un intermediario del metabolismo bacteriano; las bacterias sintetizan su mayor cantidad y luego es absorbida por los receptores apropiados del segmento anterior del intestino delgado.
Como resultado, su nivel en el suero sanguíneo aumenta.
Cobalamina es una vitamina soluble en agua, involucrada en muchas reacciones bioquímicas.
La dieta de los cinturones es rica en vitamina B12, por lo tanto, con una digestión y absorción adecuadas, rara vez lidiamos con su deficiencia resultante de la falta de alimentos.
Sin embargo, en el curso de TSD, la absorción de cobalamina del tracto gastrointestinal se reduce, lo que resulta en su deficiencia en el cuerpo.
La población de bacterias que viven en el intestino tiene un gran impacto en mucosa intestinal.
El crecimiento excesivo de bacterias anaeróbicas conduce a atrofia parcial de las vellosidades intestinales y reducir la actividad de las enzimas del borde en cepillo.
El sobrecrecimiento aeróbico, por otro lado, no tiene tales consecuencias.
En muchos casos, no hay necesidad de tratar SIBO; a menudo, la mera administración de enzimas pancreáticas es suficiente para que los síntomas clínicos comiencen a retroceder.
Sin embargo, si no aparece la mejoría esperada, SIBO puede tratarse con antibióticos durante aprox 1-3, a veces incluso hasta 12 semanas:
- tilosina - 20 mg / kg m.C. por vía oral cada 8-12 horas,
- metronidazol - 10-20 mg / kg m.C. por vía oral cada 8 horas,
- oxitetraciclina 10-20 mg / kg m.C. por vía oral cada 8 horas.
Deficiencia de cobalamina
La deficiencia de vitamina B12 se debe a la falta de producción de un factor endógeno por las células acinares del páncreas.
Debido al hecho de que es específico de la especie, no se puede reemplazar después de la introducción de suplementos de enzimas pancreáticas.
Por lo tanto, en presencia de una deficiencia de cobalamina, se recomienda la suplementación.
Alimentando inicialmente cianocobalamina por vía parenteral (como una inyección subcutánea a una dosis de 250-1200 μg / perro una vez a la semana durante 4-6 semanas, luego una vez cada dos semanas durante 4-6 semanas, luego una vez al mes.
A partir de entonces, la frecuencia de administración se determina volviendo a medir la concentración sérica de cobalamina (30 días después de la última inyección).
Es de destacar que la supervivencia media de los perros con la concentración de vitamina. B12> 100 ng / l es el doble que en pacientes que no recibieron cobalamina y su concentración es < 100 ng/l.
Torsión del mesenterio
No tiene una relación causal con el NNT, sin embargo, es un trastorno que se observa a menudo en pacientes con esta enfermedad.
Las enfermedades menos comunes que aparecen en perros con disfunción pancreática endocrina, o más bien no están relacionadas causalmente con TSD, incluyen:
- Enfermedades de la piel,
- enfermedades del sistema musculoesquelético,
- enfermedades gastrointestinales no relacionadas con TSD,
- enfermedades neuromusculares,
- enfermedades del sistema genitourinario,
- enfermedades cardiovasculares y respiratorias,
- diabetes.
Tratamiento de la insuficiencia pancreática en perros
La atención ambulatoria debe dirigirse a la suplementación de enzimas digestivas y cobalamina (si es necesario).
La atención hospitalaria suele ser para pacientes diabéticos y se basa en la terapia con insulina.
Insuficiencia pancreática en perros
Insuficiencia pancreática en perros Complementando la deficiencia de enzimas pancreáticas
El tratamiento de elección, independientemente de la causa de la insuficiencia pancreática exocrina, es proporcionar enzimas digestivas con cada comida.
La mayoría de las preparaciones que contienen enzimas pancreáticas se obtienen del páncreas de cerdo.
Contienen lipasa, amilasa, proteasa y digieren grasas, carbohidratos y proteínas, respectivamente.
Los productos veterinarios están disponibles en forma de polvo como tabletas sin recubrimiento (Viokase-V, Pancreazima), desafortunadamente, muchos medicamentos veterinarios no están registrados en Polonia.
Los medicamentos disponibles en la medicina humana están en forma de cápsulas (creon 10000) o tabletas recubiertas (Neopancreatinum).
Extractos simples de páncreas de cerdo o bovino (p. Ej. Pancreatina), preferiblemente en forma de polvo, mezclado con cada comida mezclado con enzimas inmediatamente antes de servir (generalmente 1 cucharadita / 10 kg m.C.).
Una vez obtenida la respuesta, la dosis puede reducirse.
La actividad enzimática puede variar según el producto.
El páncreas crudo y las preparaciones en polvo que contienen enzimas digestivas son las más efectivas.
Los comprimidos no recubiertos se pueden triturar, aumentando así su eficacia.
Sin embargo, recubierto tabletas con cubierta entérica si no se recomiendan cápsulas para usar.
Las enzimas cerradas en esta forma están protegidas contra el ácido gástrico hasta que se elimina la capa protectora.
Para esto, necesita bicarbonato, que es producido por el páncreas, por lo que el uso de esta forma de enzimas simplemente pierde el sentido.
A su vez, la adición bicarbonatos no se recomienda como tal acción estimula la producción de ácido estomacal.
Extractos pancreáticos complejos que contienen suplementos de sales biliares (Pancreatan comp., Comp de páncreón.).
Una alternativa a las tabletas, cápsulas y polvos puede ser alimentar páncreas crudo de bovino o cerdo.
Dosis oral por comida para un perro que pese aprox 20-35 kilogramos esta 50-100 g.
Preparaciones que contienen lipasa fúngica resistente a los ácidos (Combizym, Pancreolan).
Si el paciente tiene una deficiencia de cobalamina, se debe complementar:
- debe administrarse por vía parenteral (generalmente mediante inyección subcutánea),
- debe usarse cianocobalamina pura,
- la dosis es 250 a 1200 μg por inyección, dependiendo del tamaño del perro. Algunos perros solo necesitan suplementos de cobalamina a corto plazo. Otros requieren administración de por vida.
Medicamentos antibacterianos
Los antimicrobianos se consideran en pacientes que no responden a la terapia de reemplazo enzimático y a la suplementación con cobalamina.
Se pueden utilizar en el tratamiento disbiosis del intestino delgado (sin embargo, esto generalmente no requiere terapia antibacteriana y generalmente se resuelve después de comenzar el tratamiento).
Antiácidos
Tratamiento reduce el pH del estómago. Esta usado omeprazol 0,6 mg.kg m.C. cada 12 horas.
Vitamina E y K
Servir es recomendable vitamina E en una dosis de 5-8 j.metro. por vía oral una vez al día y vitamina K 1-2 mg / kg m.C. (por vía subcutánea).
Otros medicamentos dependen de las comorbilidades diagnosticadas en pacientes que no responden a la terapia inicial.
Se han realizado investigaciones sobre fuentes alternativas de enzimas pancreáticas, pero los costos considerables y la disponibilidad limitada de estas sustancias hacen que su uso sea prácticamente imposible.
Es una lástima, porque las enzimas de origen bacteriano (porque estamos hablando de ellas) parecen ideales para el tratamiento del SPT.
Lipasa bacteriana, obtenido de la bacteria Burkholderia plantarii es más eficaz para eliminar el síntoma de grasa en las heces que las enzimas pancreáticas de cerdo.
Pasa sin cambios a través del estómago y los intestinos y se puede utilizar en una dosis mucho menor.
similar lipasa fúngica, derivado de los hongos del género Aspergillus, es resistente a los ácidos, no se daña al pasar por el estómago.
Por otro lado, es inactivado por proteasas y ácidos biliares en el intestino delgado, lo que lo hace menos efectivo que las fuentes enzimáticas tradicionales.
Tratamiento del NNT subclínico
Tratamiento de la insuficiencia pancreática canina No es necesario el tratamiento de perros con insuficiencia pancreática exógena subclínica. Las esperanzas se asociaron con el tratamiento inmunosupresor de casos de probable atrofia de células acinares en el páncreas con el fin de evitar el desarrollo de ETS clínica, sin embargo, no se recomienda el uso de inmunosupresores debido a la tasa imprevisible de progresión de la enfermedad de su estado latente a manifiesto. formulario.
¿Qué pasa si la mejora que obtiene para su perro es pequeña??
Puede intentar aumentar la eficacia de las enzimas de varias formas:
- Aumentar la dosis de enzimas hasta conseguir un efecto satisfactorio (reducción del volumen de las heces y frecuencia de las deposiciones).
- Introduzca las enzimas en una forma diferente (si se usaron tabletas sin recubrimiento, intente triturarlas primero o introduzca polvo o páncreas crudo).
- Incube los alimentos después de mezclarlos con enzimas durante 20-30 minutos antes de alimentarlos.
- Administración concomitante de antagonistas de los receptores H2. Drogas como cimetidina si famotidina, Reducir la acidez del contenido del estómago, gracias a lo cual más enzimas tienen la posibilidad de llegar a su destino, es decir, los intestinos. Este enfoque puede introducirse desde el momento del inicio de la terapia enzimática o reservarse solo para pacientes que responden mal a la terapia enzimática. Acción Los antihistamínicos le permiten reducir las dosis de enzimas pancreáticas hasta en un 50%. Si su administración está justificada, hace posible reducción significativa de los costos de tratamiento. Sin embargo, no siempre es necesario incubar previamente los alimentos con la enzima o agregar antiácidos o ácidos biliares. Muchos pacientes responden bien a la medicación estándar sin la necesidad de un tratamiento de apoyo.
- Adición de sales biliares. Administración de sustancias alcalinizantes como bicarbonato de sodio, hidróxido de aluminio y magnesio. La utilidad de estos métodos es controvertida ya que pueden tener efectos secundarios, p. Ej. inhibir la secreción de enzimas biliares.
Efectos secundarios de la administración de enzimas
La administración de enzimas en dosis altas puede causar disfunción gastrointestinal, p. Ej.:
- Diarrea,
- calambres intestinales,
- náusea.
Algunos perros pueden desarrollar úlceras y sangrando por la boca, que probablemente sea el resultado de que las enzimas digestivas entren en contacto con la mucosa.
La ulceración se puede minimizar y el sangrado para detenerse se puede resolver reduciendo las dosis de enzimas o incubándolas durante más tiempo con alimentos antes de alimentarlos.
Se ha informado anecdóticamente de un fuerte olor corporal en algunos perros suplementados con enzimas.
Insuficiencia pancreática en la dieta del perro
Como regla general, un ligero cambio o modificación de la dieta puede aliviar los síntomas clínicos, sin embargo no existe una única forma probada de nutrición.
Se selecciona sobre la base del llamado ensayo y error.
En contraste con ZNT en humanos, donde se recomienda dieta alta en grasas (para maximizar el aumento de peso), en los perros esta nutrición puede aumentar la gravedad de la diarrea y, por lo tanto, la necesidad de enzimas pancreáticas.
Por tanto, en la mayoría de los casos se recomienda uso de alimentos con un contenido moderado de grasas.
También se recomienda sustituir una dieta rica en grandes cantidades ácidos grasos de cadena larga en el que dominan ácidos grasos de cadena media.
Tal modificación puede no aliviar los síntomas clínicos, pero puede aumentar el grado de absorción intestinal de colesterol y vitaminas liposolubles, que en perros con EPI es muy limitado.
La composición del alimento óptimo debe incluir:
- mayor participación proteína de buena calidad,
- contenido normal de carbohidratos pero limitado azúcares simples.
Sin embargo, no se recomiendan dietas ricas en fibra dietética, debido a que son menos digeribles, aumentan el volumen de las heces y pueden interferir con la absorción de otros nutrientes.
Sin embargo, existen situaciones en las que se mejora la consistencia de las heces y se reduce la flatulencia al consumir una dieta rica en fibra.
Alimentos que contienen proteína hidrolizada - conducen a la mejora de la condición corporal en animales con TSD.
Como regla general, al iniciar el tratamiento, debe introducir una dieta de fácil digestión en combinación con un suplemento de enzimas.
Sirviendo comidas 2 veces al dia como regla, es suficiente.
Evite los extremos: dietas altas o bajas en grasas, así como dietas altas en fibra.
En ausencia de respuesta a esta terapia, la dosis de enzimas pancreáticas se titula inicialmente antes de intentar cambiar la nutrición.
Se debe evitar el tratamiento de los perros (al menos inicialmente) hasta que los signos clínicos estén bajo control.Dieta de apoyo
El páncreas de bovino, cerdo, cordero o caza picado se puede almacenar congelado durante meses sin perder la actividad enzimática.
Deben rellenarse con aproximadamente 30 g / 10 kg m.C.
La suplementación con enzimas puede superar la aversión o la alergia a los alimentos.
Pero ten cuidado!
Existe cierto riesgo de transmisión de Echinococcus multiocularis desde el páncreas de caza.
De manera similar, existe un riesgo teórico de transmisión de encefalopatía espongiforme bovina o enfermedad de Aujeszky de los cerdos.
Sin embargo, no es más alto que cuando se utilizan productos en polvo.
Monitorear a un perro enfermo
¿Qué esperamos de la introducción del tratamiento??
Con un tratamiento óptimo y el cumplimiento de las recomendaciones dietéticas, esperamos aumento de peso rápido de nuestro paciente demacrado.
Debe recordarse que es posible que el peso corporal no vuelva completamente a la normalidad a pesar de la remisión de los síntomas clínicos.
En casos sencillos la diarrea generalmente se resuelve en 2-7 días.
Los controles periódicos son necesarios en perros diagnosticados con insuficiencia pancreática exocrina.
El estado del paciente debe evaluarse en 2-4 semanas después del inicio del tratamiento y después de cualquier cambio en el mismo.
Los factores pronósticos más importantes son:
- aumento de peso,
- apetito,
- mejora en la condición.
El propietario debe prestar especial atención a cualquier cambio en la consistencia y el volumen de las heces e informar al veterinario que lo atiende.
Para los pacientes que responden muy bien al tratamiento, las visitas de seguimiento pueden ser una o dos veces al año (como en perros adultos sanos).
Efectos secundarios de la terapia
Como ocurre con prácticamente todas las enfermedades y su tratamiento, también aquí pueden aparecer algunos "efectos secundarios " de la terapia:
- Puede volverse reacio a comer debido a la adición de enzimas. Es bastante raro en perros.
- Aproximadamente el 20% de los pacientes no responden a la adición inicial de enzimas.
El diagnóstico y el tratamiento oportunos también pueden requerir:
- deficiencia de cobalamina paralela,
- disbiosis del intestino delgado,
- Enfermedad inflamatoria intestinal,
- diabetes u otras condiciones.
Insuficiencia pancreática del perro y pronóstico
Insuficiencia pancreática del perro y pronóstico La insuficiencia pancreática exocrina es una enfermedad de por vida en casi todos los pacientes (solo se han documentado casos aislados de recuperación) y se debe aceptar la necesidad tratamiento de por vida.
Como regla general, se observa una mejora dentro de unas pocas semanas después de la introducción de la terapia y luego la estabilización de la condición del paciente.
El pronóstico para la mayoría de los perros es beneficioso, y la respuesta a la terapia enzimática a largo plazo después de la estabilización de la condición aguda es buena.
Por supuesto, puede haber recaídas y exacerbaciones breves ocasionales, pero son manejables rápidamente.
Generalmente los perros pueden llevar una vida normal y alcanzar una esperanza de vida normal.
Sin embargo, algunos pacientes pueden no responder adecuadamente a la terapia
..Desafortunadamente, aproximadamente el 20% de los pacientes con TSD son sacrificados por falta de mejoría clínica y / o costos médicos.
La deficiencia de cobalamina paralela se reconoce como mal síntoma y necesita ser tratado.
Prevención
Actualmente no hay forma de prevenir la aparición de EPI.
Debido a los antecedentes genéticos de la enfermedad en algunas razas, los pacientes con insuficiencia pancreática exocrina conocida no debe usarse para la cría.
Resumen
¿Qué se asocia con la insuficiencia pancreática exocrina?? En la mayoría de los casos, los perros con NNT requerirán un tratamiento de por vida, y dependiendo del tamaño del paciente: puede ser costoso.
Existen predisposiciones familiares y el carácter familiar de la enfermedad (Pastores alemanes, collie).
El desarrollo es posible diabetes en razas distintas de los pastores alemanes.
Hasta el momento, se sabe poco sobre la patogenia y el progreso de la enfermedad desde la fase subclínica a la clínica. La investigación dirigida a esto puede ayudar ralentizarlo o incluso prevenirlo desarrollo de la enfermedad en la fase clasificada.
Actualmente, el diagnóstico de insuficiencia pancreática exocrina no es un problema para los veterinarios, y el tratamiento en la mayoría de los casos da buenos resultados.
Las enzimas deben ser suplementadas de forma permanente hasta el final de la vida del animal, y los efectos del tratamiento y la obtención de una rápida mejoría clínica dependen en gran medida de la disciplina del cuidador del animal.
Al principio, controlar las comidas y administrar enzimas puede parecer laborioso, sin embargo, rápidamente se convierte en una "rutina" y el dueño tiene que observar cómo el perro demacrado finalmente toma forma y deja de concentrarse únicamente en buscar comida.
Fuentes utilizadas >>