Trasplante de riñón en un perro: indicaciones y procedimientos [recomendaciones del veterinario
Trasplante de riñón en un perro
La trasplantología es una rama de la medicina relativamente nueva y en constante desarrollo.
Los primeros informes de intentos de trasplante se registran a finales del siglo XIX y XX, junto con el desarrollo de la cirugía, los pioneros de este campo comenzaron a pensar en el "reemplazo " de órganos defectuosos, deformados y no funcionales.
Fueron los nefrólogos quienes dieron los primeros pasos en transplantología. Inicialmente, se intentó reemplazar los riñones no funcionales con dispositivos artificiales: los pacientes fueron detenidos en "salas de diálisis ", donde, en condiciones especiales, con la temperatura y humedad adecuadas de la habitación, su sangre se filtró a través de kilómetros de tubos durante muchos horas.
Los dispositivos en sí eran ruidosos e ineficaces en su trabajo. El primer trasplante de riñón exitoso se realizó el 23 de diciembre de 1954 en Boston. El donante fue el gemelo del paciente, lo que contribuyó significativamente al éxito del procedimiento. El primer trasplante de riñón exitoso en Polonia se realizó el 26 de enero de 1966.
En medicina veterinaria, la transplantología, como forma de terapia para animales enfermos, se ha mantenido hasta ahora en el área de consideraciones teóricas.
Sí, los trasplantes de córnea se realizan todo el tiempo cuando se trata de su degeneración completa y ulceración severa, o injertos de piel de otras partes del cuerpo, en el caso de lesiones extensas, quemaduras o infecciones severas. Además, fueron los animales (principalmente perros y terneros) los que se probaron antes de las intervenciones quirúrgicas en humanos.
Sin embargo, un trasplante de órgano completo es un tema muy controvertido.
La cirugía de trasplante de riñón es bastante popular en los Estados Unidos; la mayoría de las publicaciones disponibles sobre trasplantes de riñón se refieren a procedimientos realizados en este país. En base a ellos, se puede concluir que los trasplantes son mucho más efectivos en gatos y humanos que en perros.
En el momento de redactar este artículo, se había realizado y documentado un trasplante de riñón en Polonia. Este procedimiento conmovió a la comunidad de veterinarios de todo el país y provocó una emotiva discusión sobre las dudas éticas y morales sobre la idoneidad del procedimiento. En el siguiente artículo, te presentaré un trasplante de riñón de perro.
- Funciones de los riñones
- Indicaciones para el trasplante de riñón
- El proceso de selección de un donante apropiado
- Preparación de trasplante de riñón de perro para cirugía
- ¿Cómo se realiza un trasplante de riñón en un perro??
- Recomendaciones después de la cirugía y cuidados
- Dilemas éticos
- ¿Es el tratamiento de trasplante de riñón de perro del futuro??
Funciones de los riñones
Los riñones son un órgano muy importante para el correcto funcionamiento del cuerpo humano y animal. La función principal de los riñones es filtrar la sangre y eliminar el exceso de urea, creatinina y productos de desecho.
Los riñones también afectan la cantidad de líquidos corporales, eliminan el exceso de agua del cuerpo.
Además, realizan funciones secretoras: la eritropoyetina producida por los riñones estimula la producción de glóbulos rojos. Son un órgano muy importante que mantiene el equilibrio ácido-base del cuerpo. Gracias a ellos, es posible mantener una presión arterial normal y constante.
Los análisis de sangre se pueden utilizar para controlar la eficacia de la función renal; los parámetros básicos que se utilizan para evaluar la eficacia de la función renal son la creatinina y la urea.
Desafortunadamente, estos parámetros no son específicos solo de los riñones; pueden aumentar, por ejemplo, en el caso de enfermedades cardiológicas, deshidratación, pero también un fuerte esfuerzo físico antes del examen. Además, la creatinina aumenta solo cuando se destruye el 75% del parénquima renal. En un momento en que la mayor parte del órgano no funciona correctamente, es difícil detener la degeneración adicional del parénquima renal.
Los niveles de iones: fósforo, sodio, potasio y calcio también son importantes en el diagnóstico de enfermedades renales.
Cualquier perturbación y aumento de los parámetros individuales son una indicación para un diagnóstico en profundidad.
El análisis de orina también puede proporcionar muchas respuestas sobre qué tan bien funcionan sus riñones. La presencia de proteínas, una relación proteína / creatinina alterada, orina insuficientemente concentrada o la presencia de epitelio renal pueden indicar daño orgánico.
Una prueba relativamente nueva que permite la detección temprana de insuficiencia renal es la SDMA. Es un indicador de la función renal y se correlaciona con la tasa de filtración renal. Esta prueba es muy sensible, su resultado no está influenciado por factores no renales (a diferencia de la urea y la creatinina).
La SDMA aumenta con daño hasta en un 25% del parénquima renal, lo que permite la implementación temprana de la terapia adecuada. La prueba de SDMA debe realizarse en perros (y gatos) con alto riesgo de insuficiencia renal. Vale la pena repetirlos una vez al año como parte del seguimiento de la salud de su mascota.
El 30-40% del parénquima renal es suficiente para el buen funcionamiento del organismo. La insuficiencia renal es cuando se destruye el 85% del parénquima del órgano. Esto significa que ¼ del riñón es suficiente para que la mayoría de los parámetros bioquímicos permanezcan sin cambios.
Con tantas funciones importantes para su salud, la insuficiencia renal parece ser un problema que dificulta considerablemente su vida.
Así es: los perros que padecen insuficiencia renal, según la gravedad de la enfermedad, tienen diferentes grados de síntomas clínicos. Comenzando por disminución del apetito, pasando por infecciones recurrentes de la vejiga, hipertensión, daño al músculo cardíaco, fatiga rápida, mayor sed, renuencia al ejercicio, anemia no regenerativa, alteraciones en el ionograma, convulsiones, terminando con erosiones en las membranas mucosas, problemas dentales u oftálmicos. - la insuficiencia renal afecta a todos los órganos y a la eficiencia de todo el cuerpo.
Indicaciones para el trasplante de riñón
Teniendo en cuenta las numerosas funciones de los riñones, solo se puede imaginar cuánta incomodidad siente un animal que padece insuficiencia renal.
Las indicaciones para la cirugía de trasplante de riñón son principalmente su insuficiencia avanzada, es decir, una condición en la que más del 90-95% del parénquima renal no funciona correctamente.
El candidato no debe presentar ninguna otra enfermedad crónica, no debe tener problemas cardiológicos o diabetes. Los niveles de urea y creatinina deben equilibrarse antes de la cirugía; los animales a menudo requieren terapia de líquidos o diálisis regularmente para mejorar su salud.
Una indicación para el procedimiento de trasplante también puede ser malformaciones congénitas de los riñones.
Un ejemplo sería la poliquistosis renal. Esta condición es mucho más común en gatos que en perros, pero no significa que los perros no puedan padecerla.
La displasia renal, la hipoplasia o la hidronefrosis también pueden ser indicaciones de cirugía. La insuficiencia renal juvenil hereditaria, causada por un defecto de colágeno, es una afección muy común en los cocker spaniels y también puede ser una indicación para un trasplante.
La agenesia renal, es decir, la ausencia congénita de un riñón, puede no mostrar ningún síntoma clínico durante muchos años de la vida del animal; el segundo riñón asume su función perfectamente. Sin embargo, cuando se daña el parénquima del único riñón, cualquier síntoma de insuficiencia se desarrolla muy rápidamente. Nuevamente, se puede considerar la necesidad de un trasplante de riñón.
Los cuidadores deben ser conscientes de que el animal requerirá controles periódicos y medicación, prácticamente por el resto de la vida del animal. Un riñón trasplantado tiene el mismo riesgo de daño y falla del parénquima.
Los cuidadores deben seguir estrictamente las recomendaciones nutricionales y tratar al perro trasplantado como a un perro con insuficiencia orgánica inicial.
El proceso de selección de un donante apropiado
Las posibilidades de recibir un trasplante aumentan cuando el donante de riñón está relacionado con el receptor, ideal cuando proviene de la misma camada. En tales casos, la posibilidad de rechazo del trasplante por parte del organismo del receptor es la más baja.
Sin embargo, es bastante difícil de implementar, especialmente si el destinatario es un perro adoptado de pedigrí desconocido.
Es importante que el donante tenga el mismo grupo sanguíneo que el receptor, confirmado no solo por el tipo de sangre (DEA 1.1, 1.2, 1.3, 4, 5 y 7), pero también pruebas de presencia de anticuerpos anti-DEA.
El donante debe tener el mismo tamaño y constitución que el receptor.
Antes del procedimiento, se debe verificar la salud del donante. El perro debe tener un análisis de sangre extendido que incluya no solo hemograma y bioquímica, sino también:
- determinación de factores de coagulación,
- pruebas de hígado extendidas,
- determinación de la actividad de las hormonas tiroideas,
- Marca SDMA.
Además, debe realizarse una ecografía abdominal, una radiografía de tórax y un examen cardiológico para asegurarse de que el procedimiento sea lo más seguro posible para él.
Cualquier desviación de las normas o alteraciones notadas en los parámetros bioquímicos (especialmente urea, creatinina y SDMA) descalifica al donante.
Preparación de trasplante de riñón de perro para cirugía
Preparar al receptor para el procedimiento de trasplante es un proceso bastante largo. El perro debe estar en las mejores condiciones posibles, por lo que a menudo se implementa la fluidoterapia (para reducir los niveles elevados de urea y creatinina y para compensar posibles alteraciones electrolíticas), se aumentan las dosis de fármacos que reducen el nivel de fósforo.
El nivel de urea, creatinina y fósforo debe controlarse regularmente y compactarse a niveles dentro de los estándares recomendados para el perro de la raza y edad determinadas.
El perro debe someterse a exámenes cardiológicos; como mencioné al principio, los riñones también afectan la regulación de la presión arterial, por lo que su falla puede causar fluctuaciones significativas en la presión periférica. Tiene un impacto en el trabajo del músculo cardíaco.
Si se detectan alteraciones cardíacas, se necesita un tratamiento adecuado. Además, un paciente elegible para un trasplante debe someterse a pruebas de detección de enfermedades transmitidas por garrapatas; muchas de ellas pueden sobrevivir en la fase inactiva durante muchos años y notarse cuando el cuerpo está muy debilitado, por ejemplo, después de una cirugía de trasplante de riñón.
También debe hacer que su mascota regrese y actualizar sus vacunas contra enfermedades infecciosas, porque los medicamentos inmunosupresores tomados después del procedimiento ciertamente afectarán negativamente la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas.
Todos estos procedimientos tienen como objetivo reducir las complicaciones tras la cirugía, el máximo fortalecimiento del cuerpo, llevar al perro a las mejores condiciones y así aumentar las posibilidades de recibir un trasplante.
Antes del procedimiento de trasplante de riñón, el perro receptor debe tomar no solo preparaciones que apoyen los riñones y medicamentos cardiológicos recetados. Es igualmente importante tomar medicamentos que faciliten la aceptación del trasplante.
Estos son medicamentos inmunosupresores. Deben usarse para que el organismo no rechace el riñón como tejido extraño.
El principal fármaco utilizado antes del procedimiento es la metilprednisolona o prednisolona. La dosis durante y antes del procedimiento es mucho más alta que la dosis después del procedimiento, para saturar el cuerpo con la preparación y reducir la posibilidad de rechazo. Otros fármacos que se pueden utilizar son ciclosporina y azatioprina, en varias combinaciones y esquemas, seleccionados por el médico, en base al análisis del estado de salud del paciente.
Antes del procedimiento, también es importante hidratar adecuadamente al perro y compensar cualquier alteración en el ionograma. Los más utilizados son el lactato de Ringer o el líquido multielectrolítico, según los resultados de su análisis de sangre. La hidratación adecuada también favorece la aceptación del trasplante, asegura una mejor oportunidad para el funcionamiento óptimo del riñón trasplantado.
¿Cómo se realiza un trasplante de riñón en un perro??
¿Cómo se realiza un trasplante de riñón en un perro?? Después de todos los procedimientos para preparar a ambos perros para la cirugía, todos los parámetros renales de ambos animales se controlan el día de la cirugía, justo antes de la cirugía. Tanto el paciente, el donante como el receptor, deben estar en ayunas y se les extrae agua unas horas antes del procedimiento.
La primera etapa del procedimiento es la recolección de un riñón de un donante. La nefrectomía se realiza después de administrar una dosis adecuada de manitol (para bajar la presión arterial y reducir la posibilidad de hemorragia durante el procedimiento).
Inmediatamente después de extraer el riñón, el órgano se transfiere a una solución estéril de líquido fisiológico heparinizado frío.
Los vasos también se enjuagan suave y cuidadosamente con líquido corporal heparinizado hasta que la sangre del donante se enjuaga por completo. Los vasos renales están cerrados de un extremo a otro para perros que pesan menos de 10 kilogramos. En animales más grandes, se utiliza el cierre de la arteria renal a la aorta y de la vena renal a la vena cava caudal.
Es muy importante asegurar adecuadamente el delicado uréter del riñón extraído.
La implantación de riñón es un proceso igualmente complicado para el receptor. Antes del trasplante de órganos, el riñón se calienta suave y cuidadosamente. Se implanta un poco más caudalmente. Los riñones defectuosos no se extraen! Asegúrese de que los vasos estén bien sellados y asegure el flujo sanguíneo al mismo tiempo. El riñón trasplantado debería comenzar a funcionar pocos minutos después de que comience el flujo sanguíneo.
Después del procedimiento, ambos pacientes deben estar adecuadamente protegidos contra el dolor. Las fuentes dicen que es mejor comenzar a administrar las medidas adecuadas antes de hacer el primer corte, para evitar incluso el dolor y la incomodidad.
Se recomiendan morfina, fentanilo y metadona, en dosis ajustadas al peso corporal de los pacientes, ya sea por infusión continua o en intervalos apropiados. Los medicamentos no pueden dejar de funcionar: el dolor después de la extracción y el trasplante de riñón es muy fuerte.
Recomendaciones después de la cirugía y cuidados
Inmediatamente después de la cirugía de trasplante de riñón del perro, se debe controlar la cantidad y la calidad de la orina. Ambos pacientes deben realizarse una prueba de orina todos los días, así como determinaciones de urea e ionograma, para detectar rápidamente cualquier anomalía que indique complicaciones postratamiento.
Ambos pacientes deben tener su presión arterial, frecuencia cardíaca, respiración y reflejos neurológicos controlados regularmente.
Cuando se trata de medicamentos utilizados después del procedimiento, ambos pacientes deben, en primer lugar, tener analgésicos seleccionados correctamente. Vale la pena considerar el uso de antibióticos, especialmente en el receptor: los medicamentos inmunosupresores pueden debilitar la inmunidad natural del animal y aumentar la susceptibilidad del organismo debilitado a posibles infecciones.
Se debe controlar la ingesta de alimentos y, en caso de una fuerte aversión a los alimentos, se debe considerar la inserción de una sonda esofágica o gástrica para permitir la alimentación de los pacientes. También se debe seguir la administración regular de inmunosupresores en el receptor del órgano.
Como mencioné, el perro receptor (así como el perro donante) requiere controles regulares después del procedimiento, inicialmente todos los días, luego una vez a la semana, una vez cada dos semanas. No deben descuidarse para detectar cualquier desviación de la norma en el nivel más temprano.
Además, debe seguir la administración de medicamentos recetados antes del procedimiento de trasplante de riñón: preparaciones que reducen el nivel de fósforo y medicamentos recomendados por un cardiólogo.
Tanto el donante como el receptor deben seguir una dieta baja en proteínas para no sobrecargar los riñones.
Dilemas éticos
La trasplantología siempre ha despertado grandes emociones, no solo entre los médicos, fascinados con los nuevos métodos de tratamiento, sino también entre la ética. ¿Dónde está la frontera entre salvar vidas y mejorar el funcionamiento y la terapia persistente?? Cuánto se puede superar este límite si se salva la vida del animal?
Consentimiento del donante
El dilema básico al que se enfrenta el equipo de médicos y el cuidador es el "consentimiento" del donante.
El trasplante humano utiliza órganos extraídos con el consentimiento del donante o, en caso de fallecimiento, con el consentimiento de la familia o una persona autorizada. Sin embargo, cómo obtener el consentimiento en el caso de un animal?
El animal no es consciente de que está salvando otra vida, no es capaz de comprender el sufrimiento tras la cirugía, malestar por los puntos, convalecencia en nombre de salvar otra vida. ¿No es sacrificar un animal por el bien de otro??
Vida futura del donante
Otro dilema que hay que afrontar es el futuro de la vida del donante.
¿Y si el donante se queda atrás, el único riñón dejará de cumplir con sus funciones??
En condiciones fisiológicas, un riñón completamente funcional es suficiente para mantener la buena calidad del funcionamiento del animal, como mencioné al principio del artículo, el funcionamiento eficiente del 25% del parénquima renal es suficiente para que el cuerpo funcione correctamente. Sin embargo, un animal donante que no tiene voluntariamente un solo riñón puede estar condenado a una falla en desarrollo, lo que resulta en numerosas enfermedades sistémicas, ejemplos de las cuales se enumeran anteriormente.
"Devolver " el riñón está fuera de discusión si sirve al receptor de manera eficiente, salvando su vida. Sin embargo, si el donante debe convertirse en receptor? ¿Se debe tomar la decisión de buscar un donante o implementar una terapia paliativa y esperar el final de la vida del animal??
Quién debe cuidar al animal donante?
En publicaciones de Estados Unidos encontré información de que al realizar el procedimiento de trasplante de riñón, los cuidadores del perro receptor firman un compromiso (so pena de multa) de cuidar al perro donante de por vida.
El procedimiento de trasplante de riñón en un perro, realizado en Polonia, que mencioné al principio del artículo, resultó en una discusión sobre los animales que viven en refugios para animales sin hogar. Posteriormente, el donante fue adoptado del refugio, tiempo después de la adopción se realizó un trasplante de riñón.
Hubo voces que decían que un riñón es un pequeño precio a pagar por un hogar lleno de amor.
Sin embargo, ¿es ético? Es ético adoptar o comprar un animal solo para donar un riñón a una mascota? ¿Es ética y moralmente permisible adoptar o comprar un animal que sea compatible con los tejidos de su mascota??
Esto lleva a la conclusión de que los refugios para animales sin hogar podrían usarse como una especie de granjas de órganos de reemplazo, o tiendas donde se puede elegir un perro "nuevo " para que sea "compatible " con una mascota que sufre de insuficiencia renal y se convierta en un almacenamiento de órganos de emergencia.
¿Qué pasa si el riñón obtenido durante el trasplante deja de cumplir su función??
Sucede que a pesar del uso de los cuidados adecuados, el uso regular de medicamentos y la dieta, la función renal se debilita gradualmente y el trasplante puede ser rechazado, lo cual es bastante común en los perros. La falla puede volver a desarrollarse.
¿Debería considerarse el re-trasplante de riñón o más bien la terapia paliativa en tal situación?? Quién debe tomar esa decisión: el cuidador, el médico tratante o el equipo que realiza el procedimiento de trasplante de riñón?
Quién debe decidir sobre la viabilidad del procedimiento?
Se sabe que la insuficiencia renal puede tomar muchas etapas y el límite entre ellas no está definido de manera estricta y clara. ¿Debemos esperar a que se desarrolle la falla en la etapa IV o es mejor comenzar a buscar un donante en las primeras etapas?? Cuándo ningún otro tratamiento debe considerarse efectivo y el paciente es elegible para un trasplante? ¿Debe realizarse inmediatamente después del diagnóstico de una enfermedad incurable??
Estos también son temas difíciles de tratar cuando se considera el tema del trasplante de riñón.
¿Qué pasa con los órganos extraídos después de la muerte del animal??
¿Quién debe decidir si el tejido debe o no recolectarse de esta manera?? ¿No empujarán estas consideraciones a los cuidadores más decididos a decidir sobre la adopción y posterior eutanasia del animal con el fin de obtener un riñón para su querida mascota?? Después de todo, se sabe que un perro es un miembro de la familia, no solo un animal, por lo que muchos guardianes pueden soportar todas las dificultades y costos solo para salvar o extender la vida de una mascota querida.
Como puede ver por sí mismo, existen muchos dilemas sobre la cirugía de trasplante de riñón. Desafortunadamente, no hay respuestas claras a las preguntas anteriores, pero todos los cuidadores y médicos deben pensarlo antes de decidir buscar un trasplante de riñón de perro.
¿Es el tratamiento de trasplante de riñón de perro del futuro??
Como mencioné al comienzo de este artículo, la mayoría de los procedimientos de trasplante de riñón se realizan en los Estados Unidos y la mayoría de las publicaciones disponibles sobre trasplante de riñón se originan en este país.
El trasplante de riñón es muy común en humanos y tiene buenas posibilidades de éxito en gatos. Sin embargo, los médicos discuten si este es un método de terapia apropiado para perros, ya que conlleva un alto riesgo de falla.
En 2011 se realizó un análisis de 26 casos de perros cuyos dueños decidieron trasplantar un riñón para su mascota.
El 40% de los pacientes sobrevivieron un mes después del procedimiento. Solo un perro vivió 9 años después del trasplante.
La causa más común de muerte de un perro después de la cirugía de trasplante de riñón fue el bloqueo que se formó como resultado de trastornos del flujo sanguíneo.
6 perros murieron a causa de una infección grave después del tratamiento. Es una complicación muy difícil de tratar; para controlar la infección, se deben suspender los inmunosupresores, lo que a su vez aumenta el riesgo de rechazo del trasplante.
Otros 3 perros fallaron en el trasplante de riñón por razones desconocidas.
La publicación que mencioné no incluye ningún dato sobre perros donantes.
Los datos sobre la supervivencia de los gatos después del trasplante de riñón parecen mucho mejores y más optimistas: hasta el 65% de los pacientes sobreviven seis meses después de la intervención quirúrgica.
Teniendo en cuenta el riesgo, los dilemas morales y la alta frecuencia de fallas, vale la pena considerar si se debe utilizar un trasplante de riñón como método de terapia para perros con insuficiencia renal.
Fuentes utilizadas >>